体检报告上，最让人摸不着头脑的几个词之一，可能就是“息肉”。胃息肉、肠息肉、胆囊息肉……光是看到名字，就让人心里犯嘀咕：“这玩意儿严重吗？”“需要切掉吗？”“会不会变成癌？”

　　胃肠息肉是胃或肠道黏膜表面长出的“小肉疙瘩”，像皮肤上的小凸起。它们多数是良性的，但部分类型有癌变风险（尤其是腺瘤性息肉）。

　　大多数胃肠息肉患者没有临床症状，少数患者有腹痛、返酸、嗳气、排便异常等消化道表现。

　　小肠息肉相对罕见，息肉主要发生在大肠（结直肠），最常用的分类方式是巴黎分类，从形态上将大肠息肉分为了 6 类，对应了不同的恶性风险：0-Ip（有蒂型）：恶性风险较低。

　　0-IIc（浅凹陷型）：恶性风险较高，6~10mm 的病变风险超过 40%，大于 20mm 的病变风险约为 90%。

　　如果同时发现有多于100颗息肉，这种情况被称为息肉病，此时要注意几种非常危险的情况，可以进行遗传性诊断来排查：

　　家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由5q号染色体上的APC基因突变引起，100%会发展为结肠癌，未经治疗的患者多在35~40岁发展为癌症。

　　MUTYH相关息肉病（MAP）：由MUTYH基因的双等位基因突变引起，未经治疗的患者到70岁时患结直肠癌的累积风险估计为80%。

　　Peutz-Jeghers综合征：由19p染色体上STK11基因突变所致，全消化道，包括小肠也会出现息肉，会明显增加结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等癌症的风险。

　　家族性幼年性息肉病：由SMAD4、BMPR1A等基因突变引起，即在消化道发现多个幼年性息肉，极大增加了患结肠癌的风险。

　　如果结肠镜检查时发现息肉，建议进行结直肠癌风险评估，中低风险人群推荐在50至75岁之间接受结直肠癌筛查；高风险人群建议从40岁或比家族最年轻患者的发病年龄提前10年开始筛查。

　　我们通常是在做胃镜检查时发现有胃息肉，通过评估息肉的形态、大小和位置，可以将息肉分为三大类：

　　良性息肉是指那些不太可能发展为癌症的息肉。比如，胃底腺息肉是最常见的一种，通常与长期使用胃药（如质子泵抑制剂）有关，停药后大多可以消退；还包括炎性纤维息肉和异位胰腺。它们通常不会引发严重的健康问题，只需要按照医生的建议定期随访。

　　中性息肉的癌变风险较高，需要特别注意。增生性息肉是比较常见的一种，通常和幽门螺旋杆菌感染或者慢性胃炎相关，根除幽门螺杆菌后部分可以自动消除；还包括腺瘤和神经内分泌肿瘤（1 型和 2 型）。应切除5mm 的增生性息肉、所有腺瘤和1cm 的神经内分泌肿瘤（1 型和 2 型），并根据消化科、胃肠外科医生的建议进行随访。

　　最后，恶性息肉的癌变风险非常高，需要紧急处理。神经内分泌肿瘤（G-NET）类型3通常为单个大息肉，转移的风险很高，需要通过手术切除并进行进一步的治疗。早期胃癌（EGC）是指癌症仅局限在胃的内壁，虽然转移的风险较低，但如果不及时治疗，可能会发展成更严重的胃癌，因此早期发现和治疗至关重要。